2008-10-04(Sat) 20:40:34
あかてん母さんコメント＞
カニューレのカフ圧を終日０、内筒を抜きスピーチバルブを装着する時間も増やして観察してきたが、垂れ込みもなく状態が良い。 主治医によれば、せき反射も力強いし気切内部も問題はないので カニューレ脱去は可能だとの事。 STはレティナでワンクッションおいてからカニューレ脱去を考えていたようだが、 状態からしても、ワンクッション置く必要性を感じられないようだ。 こちらでやるならいつでも抜くが、慎重を帰したいということなら退院して、 取りあえず在宅から呼吸器の専門病院で治療してはどうかとの事。 おぃおぃ、ここまで順調にきて他院へ行ってまた一からなんてやだぞ〜 「やっぱりうちでは抜けません」なんて言われても もともこもない。 それにさ、若手医師なんかだとなぁ‥ 主人の気切口は小さいし位置も低くて交換が結構苦労する。 ワーファリンも飲んでいるし下手に弄られて出血したり傷つけられたりしたくない。 という事で、ここで予定通り抜いていただく事に。 抜くのは何時で良いので相談して決めてくれとの事。 バンザ〜イ！やっとここまで来た！ どんだけこの日を信じて切望してきたか。 念のため抜く前に今一度、検査をする必要がないか確認してみようと思うが、 問題ないなら来週にでも抜いて頂こうと考えている。  |
赤点かあさんのリハビリ日記「椎骨脳底動脈解離性小脳梗塞」で緊急入院。同病院で加療中の１ヵ月後に更に増悪「椎骨脳底動脈解離性脳幹梗塞」に。 四肢麻痺、嚥下障害等の後遺症でリハビリに励む夫と応援する家族の闘病・リハビリ日記です
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Author:リハビリ日記へようこそ♪  Blog ０５年１２月３０日〜０６年４月＞ 急性期病院入院（岡山） ０６年４月〜０６年１１月＞ リハビリテーション病院にてリハビリ （埼玉） ０６年１１月〜０７年９月＞ リハビリテーション病院にてリハビリ （甲信） ０７年９月〜現在＞ 医療療養型病院にて在宅社会復帰目指してリハビリ中(神奈川） ＊２００６年１１月以前の日記は非公開になっています |
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2008-09-16(Tue) 22:09:38
１１日の夜から就寝中のカニューレのカフ圧も０になった。
カフ圧を０に下げるられたことは結構なことなんだが、 今後も含め、具体的な説明がない。 ばっくりとした計画は主治医と以前のSTから７月に聞いた。 もしかしたら計画通りなのかもしれない。 あせってはいけないが、もう１０月、あっという間に１２月がきて年が明ける。 春の復職を目当てにしている者としては１ヶ月単位で貴重な時期に入ってきた。 節目節目でその都度 本人と家族に計画を説明してほしいと思うのは当然だろう。 そういう気持ちを察してほしいのである。 以前のSTさんは段階があがるごとにとても喜んでくださったし、 きちんと説明してくれた。 担当した臨床に成果があれば嬉しいもんだと思っていたんだけど 患者に興味を持っていないんだなぁと 少しがっかり・・ いや、もしかしたら嬉しさをかみ殺し淡々とやるタイプなのかもしれないし（笑） こういうことは看護師が受け止めて送るものなんだろう。 （皆さんお忙しいので望むべくもありませんが・・） 前置きが長くなりましたが、次はいつ何をどうしてどれくらいしたら カフ圧無のカニューレに移行できるのか確認してみた。 やはり、主治医とつめていない様だ。 主治医に確認したところによると、 このままカフ圧０を終日行い観察 ↓ スピーチバルブ装着も平行して行い、徐々に着装時間を延ばし ↓ 垂れ込みの危険がなく良好ならば １２月目途にカフなしカニューレに移行のようだ。 ＊本日〜スピーチバルブ装着時間増やす（風呂、食事、訓練、就寝時除く） ＊１１日〜カフ圧２４時間ゼロに  |
2008-06-17(Tue) 13:43:13
【ＶＦ１】
【ＶＦ２】 【赤点かあさん記】 �＼歐�嚥下について ５月２８日にＶＦ検査がありましたので動画をアップしておきます。 ６種類の食形態（トロミ３%、２%、１%、０%、米飯、大きざみ自力摂取）で検査を行っていて↑の【ＶＦ１】はトロミ３，２，１，０のＶＦです。動画を見ると分かるのですが、３，２，１%の順に、トロミは誤嚥もなく喉頭への侵入もありませんが、最後の０%、つまり液体は誤嚥をして喉頭へ侵入しました。 液体ですとのどを通る速度が速く、飲み込む反射が遅れてしまい、加えて誤嚥しても、のどの感覚の低下により、咳漱反射がおこらないまま、喉頭蓋谷からそのまま両脇をタラ〜ッと流れて気管に入ってしまったところで、初めてむせ込みが起こっています。通過中本人にも誤嚥した感覚はありませんでした。（【ＶＦ２】は誤嚥のみの動画） 過去４回のＶＦとこれらの結果を踏まえて、 現在食形態を常食（米飯、大きざみ、水分トロミ２%）に変更されています。 今後は摂食嚥下機能や構音機能の維持と向上を目的に訓練をしていきますが、 食形態については主食＆水分はトロミ付きト（１%）がゴールと診断されています。 トロミなしの水分摂取は今後も難しいという診断ですね。 そのほかの米飯、大きざみ自力摂は検査でも誤嚥は認められませんでした。 ただし、食感形成も上手で、あごも前後上下と協調運動もよく食道の開きも良いですが、 舌骨の上がりが弱いため、頸部をあげると、ぜっ骨がつられて上がらず、誤嚥しやすいので、 摂取の際は、ぜっ骨挙上の代償法として今後も前屈姿勢での摂食は外せないでしょう。 顔を上げるとむせやすいので今までのように前を見ながら楽しい食事というわけには行かないのですが、常食を摂取できるようになったことは本当によかったと思います。 今後は３食常食予定（現在昼のみ常食ほか大きざみ） ��構音について 徐々に声量も改善されてきています。５月２４日〜一定時間スピーチバルブを装用しています。継続して訓練を行っていけば発話明瞭度の改善が期待できるとのこと・・ このスピーチバルブの装用時間を徐々に増やして、 更に夜間のカニューレのカフ圧を徐々に減圧しても 気管へのタレ込みがないようであれば 徐々に「レティナカニューレ」へ移行できます。 医師は順調に行けば、年末くらいを目処にしていて 上記のカニューレ脱去へのアプローチを継続しています。 レティナカニューレがある程度の時期装着維持可能ならば 気管切開閉塞はもうすぐ目の前・・なんですが。 |
2008-05-02(Fri) 19:09:46
熱３６，７、血圧９０−５０、酸素濃度９８．８時朝食米飯、オムレツ、ほうれんそう、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶→ａａ。ｓｔやすみ。
１１時ー１２時家族と自主訓練、立位で本の移動５分４７秒→ａａ、。端座位で本の移動３分２８秒→ａ’、右手でお手玉→ａａ、左右のお手玉拾い→ａ’、座敷に座り輪の移動→ａａ。 １２時昼食米飯、肉のおろしがけ、青菜のおひたし、おからの煮物、とろみ茶→ａａ。食後麦茶、饅頭半分、シュークリーム半分。 １時着替え２０分→ａ。イロウは５月に取ることになった、それまでは毎日処置してもらうことになったが、また自分から言わないと忘れるだろう。とにかく、イロウとさよならできるのは画期的なことだ。 ２時ー３時家族と自主訓練、ベットで立ち上がり→ｂ、靴で平行棒まで歩く→ａ、平行棒で立ち上がり→ａ、平行棒の中を装具で歩く→ａ、ｐｔ室５周、ｗ８の字、右足の指が不調、何度か障害物で立ち止まるが、そんなに悪いできではない、リズムに乗れなかっただけ→ａ。 バナナ１本。４時排便あり。６時夕食米飯、ツナ、青物、野菜のカレー煮、梨、とろみ茶→ａａ。昨晩はベットに上がってから、眠剤をのんだが、姿勢やのどの角度が悪く、むせ、痰も多かった、今後はベットにあがる前に薬を飲ませてもらうように頼んだ。痰夜６回、そのうち寝てるとき３回、朝１回、昼０回。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊  胃ろうを度々チェックしているのだがきつくてしょっちゅう出血している。特に炎症を起こしていると云うようなことではないが、肉芽っぽくなっているし、痛めば腹に力も入らないだろう。とにかく、食べられるようになったら煩わしい。主治医に相談してみた。 嚥下の状態、様子を見て問題なければ今月中に胃ろうを閉鎖することになった。（あっさり） 薬も眠剤も口から飲めるようになったのでこのまま問題なければ閉鎖できると思う。 ただし眠剤の追加をすることは出来なくなる。（就寝中の朦朧としている時なので誤嚥の可能性があるので） |
2008-05-01(Thu) 21:15:57
嚥下は今月に入っても調子がよい。
昨日から日中のカフ圧を更に「０」に落とす。就寝中は念のため「２」で。２でもかなりスースーで抜けた感じであるはずだが、今のところ問題は起きていない。咀嚼力もついていて、やわらかい物をすりつぶして送り込むほかに、ピザなども噛んで飲み込んでいる。 FIMは前の病院の６０点台から現在８０点台にまでアップしている。 （次回こちらに正確な評価表を添付しようと思う） |
2008-04-25(Fri) 18:56:20
熱３６，１血圧測定せず、自分の血圧計では１１０−７２、酸素濃度９３、カニューレ交換の後測定したからか。８時朝食米飯、炒り卵、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶→ａａ。排便あり。９時ー９時２０分ｓｔ首の運動→ａ、呼吸目盛り６，３秒、１度５秒→ａ’、来週からカフ圧、日中０夜間２ｃｃにするかもしれないとのこと。１０時かニューレ交換。１２時昼食米飯、筑前煮、キャベツのサラダ、とろみ茶→ａａ。午後自主訓練中、車椅子から直接立てた。ｐｔの前でもできた。ｐｔにはマッサージや装具のこと伝えた。６時夕食米飯、鯖、ポテトサラダ、パイン、とろみ茶→ａａ。食事のおかずはばさばさして食べにくいものもあるが、大丈夫。痰、唾液は交換直後の他は順調。痰夜３回、そのうち寝てるとき１回、朝１回、昼交換時４回、他１回。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 来週から日中のカフ圧を０、就寝時２に下げるらしい。 車椅子のからの立ち上がりの際にバーにつかまり引き寄せるなどして車椅子から立ち上がるのだが 今日は何も掴まらず自力でゆっくりとだが、椅子から立ち上がることができた。 これができようになると車内での動きがまた少し楽になるだろう。 |
2008-04-15(Tue) 19:11:55
熱３６，６、血圧１２５−８５、酸素濃度９９．８時朝食おかゆ、炒り卵、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶→ａａ。排便あり。９時１０分ー９時半ｓｔ首の運動→ａ、呼吸目盛り６，３秒、１度５秒、いい調子→ａ’。１２時昼食小豆粥、肉のミンチ、サラダ、ゼリー、とろみ茶→ａａ。１時半着替え２０分→ａ。１時半ー３時家族と自主訓練、本の移動１０冊４分→ａａ、本の出し入れ→ａ’、右手でお手玉→ａａ、左右のお手玉拾い→ａａ、左右のお手玉移動→ａ、平行棒で立ち上がり→ａ、輪の移動→ａ、ｐｔ室５周半、ｗ８の字、よい調子→ａａ。３時半ー４時半ｐｔマッサージ→ａ’、お尻上げ→ａ、おなかの運動→ａ、平行棒で足の上げ下げ→ｂ、机と机の間を歩く細かい動き→ａ，ｐｔ室２周、８の字、少し疲れたか、いまいち→ｂ。６時夕食おかゆ、中華風あんかけ卵、ナスの炒め物、フルーツ、とろみ茶→ａａ。日中カフ圧１ｃｃでも問題なし。キャンカー外泊承認を得る。痰吸計５回（夜２回、そのうち寝てる時１回、朝３回、昼０回）
******************* 今週から日中のカフ圧（エアー）を１ｃｃ、就寝中２ｃｃに下げている。 今のところ問題はないようだ。 このままうまくいって、カフ０、カフなし、脱去、閉鎖となって欲しい。 |
2008-04-11(Fri) 19:12:34
熱３６，０、血圧１１０−６０、酸素濃度９５．昨晩排便あり。８時朝食おかゆ、豆腐、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶→ａａ。食後排便あり。採血、採尿。９時ー９時２０分ｓｔ首の運動→ａ、呼吸目盛り６、３秒、１度５秒→ａ、発声あー→ａ、来週から昼間はカフ圧１ｃｃ、夜間２ｃｃにしてみるとのこと１２時昼食おかゆ、肉のミンチ、青菜のおひたし、ポテトサラダ、とろみ茶→ａａ。１時着替え２０分→ａ。２時半ー３時カフ圧０で唾液の呑み込み、終了後吸引→ｂ。４時ー５時ｐｔマッサージ→ａ、お尻上げ→ｂ、おなかの運動→ａ，ベットを横に移動→ｂ、ｐｔ室４，５周、８の字、足が重かった→ｂ。６時夕食おかゆ、炒り卵、かぶの煮物、りんご、とろみ茶→ａａ。今日は痰の噴出しが多かった、ｐｔの時も痰が出た。痰吸６回（夜４回、そのうち寝てる時１回、朝１回、昼１回）
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2008-04-03(Thu) 19:37:57
熱３６，３、血圧９８−５８、酸素濃度９５．昨晩は眠剤を追加した。８時朝食おかゆ、卵、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶→ａａ。排便あり。９時ー９時２０分ｓｔ首の運動→ａ、呼吸目盛り６、３秒、１度５秒→ａ’、発声あー→ａ。１１時ー１２時家族とリハ、本の移動１０冊６分→ａ’、本の出し入れ→ａ、右手でお手玉→ａ、左右のお手玉拾い→ａ。１２時昼食おかゆ、豚肉のハンバーグ、サラダ、とろみ茶→ａａ。１時着替え、家族がいたので、上下→ａ。散歩、シュウークリーム、カフェオレ。２時半ー３時カフ圧０で唾液の飲み込み→ａ’。４時ー５時ｐｔいきなり歩く、ｐｔ室、５周、８の字、意外によく歩けた、右足も上がっていた→ａ’、マッサージ→ａ、おなかの運動→ａ。６時夕食おかゆ、肉じゃが、酢の物、桃、とろみ茶→ａａ。痰の調子は大変よい。
痰吸回数６回（夜３回、そのうち寝てる時１回、朝２回、昼１回。） **************** 唾液の飲み込みが調子がよいことは書いたが、昨日から痰吸の回数も減ってきている。 入院してから痰吸は１日１０回以上だったが昨日から１日５回以内。 理由はなんだろうか？流れとしては、、 〇当初バルーン訓練。挙上訓練→VF評価、月ごとによくなる 〇食事をいろうから介護食、介護食からきざみ食、家族と外出のときは普通食、おやつも食べる。 〇最近カフ圧０にして唾液を飲み込む訓練を始めた→カフがないほうが唾液が飲み込みやすい 時が経過して全体把握が出来るようになって分かることもあるのだろうが 現時点でいえることは経口摂取を始めカフ圧を抜いて飲み込む訓練が始まってからよくなった。 カニューレの抵抗というのものみにくいので大きいと思う。 経口摂取が出来るようになったのは入院来、 STや医師が私たちの望みを理解してくれ、積極的に検査や訓練をしてくれたおかげ。 リスクはあるが、その前段階で可能性を探るよう 医療側が踏み込んでくれなきゃ始まらないんだから・・ |
2008-03-27(Thu) 12:11:02
熱３６、血圧１１０−６６、酸素濃度不明
８：００朝食＞お粥、卵、味噌汁、ヨーグルト、とろみ茶aa 排便あり ９：００−９：３０ ST＞ 首の運動a、呼吸５ｃｃを２秒維持b、発声a今日からカフ圧は２ｃｃに下げる。 ９：４０−１１：１０ OT＞ 本の移動１０冊５分aa、本の出し入れa'、左右手でお手玉a、左右のお手玉拾いa、左右のお手玉移動a' １２：００〜昼食＞お粥、肉、野菜。１度吸引a１：３０〜着替え（上着のみ）練習＞２５分a' ２：３０〜３：００＞カフ圧０に。唾液飲み込み訓練。カフが入っているときより飲みやすい。a ３：４０〜５：００ PT＞ マッサージa、おなかの運動a平行棒で立位の指組上下a'立位で輪移動a、痰を取りに戻るPT室１０周右回り２４分aa 吸引＞ 夜４回（内就寝中２）朝２、昼３ ***************************** 今日からカフ圧が２ｃｃに減った。カフ０のときは痰の処理がしやすく、意識して痰を飲み込めばOKだが無意識の気管への垂れ込みはまだ否めない。 体幹を含めて飲み込みもよくなり全体的に少しずつまたよくなっているようだ。特に腹筋を更に感じるようなったらしく、痰も自力で出るようになった。 最近車椅子のこぎ方もおなかや背筋訓練もかねて、変えている。というより変わってきている。 以前なら腕だけで車輪を回すのみで、 このような上肢全体をうまく使って力を発揮するこぎ方は出来なかったように思う。「腹に力を入れる」とよくいうが腹の奥の筋力というのは極めて重要だと改めて思う。 |
2008-03-24(Mon) 19:14:55
熱６，２、血圧１０６−６９、酸素濃度９６、食前に排便あり。採血あり
ＳＴ９：００〜 ９：３０＞ 首の運動→呼吸訓練→a目盛り５で２〜３秒→a ＊レントゲン撮る ＯＴ９：４０〜１１：００＞ 本の移動１０冊６分→a'本の出し入れ→a' 右手でお手玉移動→a左右のお手玉拾い→aテーブルの左右お手玉移動→a' ＊自主訓練のため、すべての写真を撮る 明日から午後の着替えは上着のみ病室にて自分で着替えることになった。 着替え時間は２時からだったので３０分前から準備しなければならない 勉強時間が減り惜しいが仕方がない （田中さんへ申し送り済） １２：００昼食＞ お粥、肉、野菜、酢の物、とろみ茶aa １４：００〜カフ圧０にして飲み込み練習開始。１０分ほど 明日から２０分程度訓練予定。 ＰＴ４：００〜５：１５＞ マッサージ→aお尻上げ→bおなかの運動→a 平行棒で立位指組み上下→a輪移動→a 痰を取りに戻る ＰＴ室５周８の字いまいちリズムに乗れなかった→b ６：００夕食＞ お粥、肉、野菜、とろみ茶２度むせ痰も出る→a 痰夜２回、就寝中０、朝２回、昼５回 風呂以降急に増える ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊今日からカフ圧を０に落として唾液を飲み込む訓練始まる 明日からは２０分程度で徐々に時間を増やす予定。 ＊明日からは自分で上着のみ着替えを試すことになった |
2008-02-11(Mon) 22:32:00
先日のＶＦのモニターを見せてもらった。 水分とろみ２％、ゼリー大さじ１、パイン大さじ１すべてうまく飲めている。 まとめて食道に運ぶことが出来ていて（随意運動できちんと飲み込めている）舌骨の持ち上がりは以前として弱いが舌とあごの動き、反射がうまく働き協調運動が良い。 モニターでも分かるように主人はあごを引いてテストしている。食事の際も同様。これは主人の咽頭こうが広く姿勢をまっすぐにして飲むのは誤嚥の可能性があためで代償運動としてあごを引いて食べている。舌骨を鍛える訓練は今後も続けて観察していくが当面はこの角度できざみ食も摂取していくことになる。 以前の病院では首を上げて訓練していたが・・百人十色、教科書どおりには行かない。ＶＦでの評価は（咽頭の形状なども含めて）大事ですね〜参考にしていただけたらと思う。 |
2008-01-28(Mon) 18:39:06
熱３６，５、血圧８０−５０、酸素濃度９６．
８時朝食> おかゆ、豆腐、味噌汁、ヨーグルト、１度むせて痰も出た→ａ。 ９時ー９時半ｓｔ＞ 首の運動→ａ 呼吸目盛り５、３０秒→ａ’ バルーン３-４回→ａ 昨日一人で食べたことを看護師が一方的に間違って伝えたので自主嚥下直接訓練であり、隠れて食べたのではないと伝え、誤解も解ける。 ｏｔやすみ。１１時半水分。 １２時昼飯＞ おかゆ、肉、サラダ、プディング、少しもそもそしたが大丈夫→ａ’。 風呂あり。 ４時ー５時１０分ｐｔ＞ いつものメニュー→ａ、 ｐｔ室５周、８の字、持つ所に包帯を巻いたので、太くなり違和感がある、案の定歩きはいまいち、ｐｔも足の動きはいいが、ピックアップを出すタイミングが悪いと言ってた、慣れるまでしばらくかかるかな→ｂ。 痰級＞昨夜２回、就寝中１回、朝２回、昼４回。 痰が減って、自力で口にだせるようになれば、カニューレが取れると看護士が言ってたが、道はまだ遠い。ｐｔには明日伝えよう。 ************************ 今日からカフ圧を３ｃｃに下げた。 |
2008-01-25(Fri) 18:46:55
熱３６，５血圧１００−６０、酸素濃度９４．
８時朝食＞おかゆ、卵、味噌汁、ヨーグルト、１度むせる→ａ。 排便あり。 ９時ー９時半ｓｔ＞ 首の運動→ａ、呼吸目盛り４でも３秒→ａａ、バルーン５-６回→ａ。 ９時半ー１１時１０分ｏｔ＞ 着替え３７分→ａａ、本の移動１０冊７分→ａａ，本の出し入れ→ｂ、右手でお手玉→ａ．１１時半水分。１２時昼飯おかゆ、肉、野菜、味噌汁、プディング、１度むせる→ａ。 ３時ー４時半ｐｔ＞ いつものメニュー→ａ，ｐｔ室１０週、右回り、２５分、１５分の短縮いい調子→ａａ。 昨晩は痰が多かった、夜５回、朝２回、昼２回、カフ圧の影響もあるのではと思い、ｓｔと主治医と相談の結果４ｃｃから３ｃｃに減らすことになった。 赤点母さんコメント＞ ここのとこＰＴでの歩きのリズムがよい。今日はＰＴ室１周５０ｍ×１０周＝約５００ｍを２５分（初めの頃は４０分以上かかっていた）だいぶ腰の辺りが安定してきたように思う。本人も１週間位前から変わったとのこと。ＰＴの話では股関節が大分安定してきたとのこと。自立歩行は大きな目標としてまぁ、置いといて、、立位を保持できるだけでも相当違ってくる。 ＯＴのほうは右手の動きが上昇しているし、今後も左手の稼働域と同等を目標にして訓練していきたいとのこと。着替えも大分短縮されてきたので将来的には病室内でも自分で着替えができるようにし在宅に向けた訓練をやっていきたいとのこと。 ＳＴは気切閉塞に向けた訓練を行っているがまだはっきりとした提示は医師からもないし、本人もまだ訓練が必要だと伝えている。 食事についてだが現在のミキサー食からキザミ食摂取の可能性を次回のＶＦにて探り検討したいとのこと。 次回のＶＦ予定は２月６日（水）。検査は医局（Ｎ医科大）の医者２名と行う |
2008-01-14(Mon) 22:12:08
熱５，８、血圧１０５−５０、酸素濃度９５
８：００〜朝食(介護食）本日より朝も介護食に。 おかゆ２００、肉１０、野菜１０、味噌汁、プティング 一度むせて吸引→a 事前に排便あり。 ＰＴ３：４０〜５：３０ まず車椅子のブレーキ直してもらう 起立台→ｂ お尻上げ→a おなかの運動→a 端座位で輪移動→b 平行棒立位で指組み上下運動→a 立位で輪移動→b ここで痰を取りに病棟へ ＰＴ室５周８の字。調子良い→aa ****************************** 赤点母さんコメント 今日から介護食が朝と昼の２食になり経管栄養は夜のみになる。 水分不足はお白湯で補給するのか？ ＰＴ訓練歩行は調子よかったそうだが、右足をひねるような状態だった。 調子がよいとああなるんだろうか？足が軽くて前へ前へ勢いがあるのか？ 素人には評価不能（＠▽＠：） |
2007-12-13(Thu) 18:20:34
熱３６，４、血圧８９−５６、酸素濃度９４．気管支内視鏡検査なので、ｓｔ、ｏｔはなし。朝の栄養もなし。１０時半ごろ呼ばれる、今度は機械のトラブルもなく、検査できた、カニューレをはずし、口から入れる、なかなか苦しい、でも検査の結果はよく、来年あたりカニューレを取るめどがついたようだ。大きな前進。出血が多いのでｐｔも中止。勉強は少し進む。１４時の着替えどうなるかと思ったが、ちゃんとした。１４時の栄養後排便あり。出血もつずくので、自主訓練も軽めにする。
********************************** 赤点かあさんコメント＞ 今日は気管切開閉鎖が可能かどうかの判断をするため気管支内視鏡検査が行われた。 気切以外の軟骨の損傷や肉芽形成もなく気管内狭窄は見られないので自然呼吸は可能であると診断された。問題は痰を自力で出せるかというところで、まだ自分の力で痰を吐き出す力が弱いので気切閉鎖に向けて一層嚥下機能回復訓練を強化していくとのこと。 器質的にはすぐに脱去してもいい良好な状態だが来年明けて１月を目処に急がず嚥下訓練で力をつけてから脱去という方針のようだ。 以前の病院からずっと強い希望として気管切開閉鎖についてはリスクはあるが前進したいという切実な希望を持っていた。が、なかなか嚥下治療自体、どうもマイナーで各病院で治療評価もまちまち、医療科の連携なども万全でなく、、リスクもあるし正確な評価や治療が出来ずなかなか次に進むことも出来ない。病院としてもリスクがあれば正直やりたくないのが現状だと思う。（予断ですがＫリハ病院のＴ大出身を鼻にかけた院長からは「私の臨床経験では気管閉塞は９９パーセントない」と言われたし〜お前は整形だろ！アホッ じゃなかった ボソッ） 今回の主治医も「出来れば次の病院でやって欲しかったんですが・・」と苦笑いしていた(笑）療養病院なのにもかかわらず先生と病院には感謝している。 前進したことは間違いない。が しか〜し、やはり誤嚥が怖い・・ 祈っていてください、、脱去後の誤嚥性肺炎のないことを・・（＾＾；） |
2007-12-04(Tue) 18:46:29
熱３６，１、血圧１００−７０、酸素濃度９５．９時ー９時４０分ｓｔバルーン２４−５回→ａ’。１０時ー１１時１０分ｏ立って本の移動１０冊時間不明だが、非常に早かった→ａ’，座って本の出し入れ→ｂ、右手でお手玉→ａ，ズボンの着替え、初めてだけどなんとかできた、靴も右だけはけた→ａ、病室で朝訓練したいとのこと、ｓｔと時間調整してみるらしい。気管内視鏡のことで主治医から説明あり、木曜日の午前にするらしい、家族にも跡で知らせた。１１時半ー１２時１０分ｓｔマーボー豆腐おかゆ２００ｇ、最初は自分で食べ、後半は手伝ってもらった、おかずは魚で１口で止めた→ａ’。３時２０分ー４時半ｐｔマッサージ→ｂ、お尻上げ→ａ、足の曲げ伸ばし→ｂ、平行棒で立って指を組み上下→ａ、輪の移動→ａ，ｐｔ室３，５週、右回り、調子よく歩いていたが、歯医者の呼び出しで中断、残念→ａ．
*********************************** 赤点かあさんコメント＞ 明日はＶＦ、あさっては気管内視鏡検査がある。内視鏡検査は 気管切開を閉塞するために気管の状態を診るための気管内視鏡検査。 唾液の状態も直視できるので誤嚥評価もある程度できるだろう 主治医より内視鏡検査についての説明有。カニューレ交換の際、痰の咳だし、むせて出す勢い（力）が強いのでカニューレを抜いても窒息することはないと思うとのこと。痰の垂れ込みによる肺炎のリスクについて訪ねるとリスクは大いにあるが閉塞できる可能性は高いと考えているようだ。検査で状態がよければ来年明けて徐々にカニューレ脱去に向けたアプローチを行う予定のようだ。積極的に検査とアプローチをしてくださっってありがたく思う。 次のステップに行かれるか、、チャンスだし期待も大だが過去、喘息や気管支炎を起こした経緯もあり、リスクも大きいので心配。 |
2007-11-13(Tue) 22:36:09
赤点かあさんコメント＞
本人がんばって記録したのに美味くアップできなかったようだ 詳細は後日また・・ ************************************* 今日からSTで粥食が始まった。先日のVF検査が良好で先生から「量をもっと増やしてお粥も検討する」とのことだったので実現した。 １日１回９時から。確か 今日は梅粥とヨーグルト。発祥以来主人が初めて「お腹いっぱい食べた」 と話した。そう、、今までは直接訓練とはいっても「食べた」って感じではない。私も自分の事のように嬉しいです。明日はタイ風お粥だそうだ（笑） これからも誤燕のないようにうまくいくことを願っている |
2007-09-02(Sun) 22:43:48
直接訓練が始まって２ヶ月。結構反射は早くなったようだ
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